sterilità

L'infertilità o più generalmente la disfertilità è l'incapacità di concepire nell'arco di un anno di rapporti non protetti, ovviamente centrati nei giorni opportuni del ciclo femminile. Ove l'evento fecondante non avvenga in tale arco di tempo la coppia deve prendere in considerazione la presenza di problemi relativi al grado di fertilità.
L'incidenza di questo problema nella popolazione generale è notevole: riguarda circa il 30% delle coppie e circa nella metà dei casi le cause sono rappresentate da problemi andrologici; spesso per trascuratezza molti uomini rischiano di perdere definitivamente la loro capacità fertile, ove invece il precoce riconoscimento dei problemi, può riportare con le oppurtune terapie ad una condizione di normalità in tempi ragionevoli ed in modo stabile.

CAUSE

Le principali ragioni di infertilità sono connesse con la produzione dello sperma e la sua emissione. In ordine di frequenza le cause ed i fattori di rischio sono:

- Prostatiti
- Malattie a trasmissione sessuale
- Malattie sistemiche
- Varicocele
- Criptorchidismo
- Disfunzioni ormonali
- Farmaci
- Ejaculazione retrograda
- Traumi testicolari e cancro testicolare
- Ostruzioni dei dotti deferenti ed ejaculatori
- Malattie geniche
- Anticorpi prodotti nella via maschile o femminile possono paralizzare gli spermatozoi impedendo loro di nuotare verso la loro destinazione.

Tutte queste cause e fattori si possono anche combinare tra loro soprattutto perché spesso sono trascurate anche per anni o trattate male o in modo insufficiente.

DIAGNOSI

- Anamnesi: finalizzata alla conoscenza precisa di precedenti eventi patologici, di terapie sia farmacologiche che chirurgiche , nonché dello stile nutrizionale e comportamentale dell'uomo.

- Esame dell' apparato genitale, in particolare la prostata ed i testicoli, il contenuto dello scroto, nonché la valutazione di aspetti corporei che siano segnali di disfunzioni ormonali.

- Indagini strumentali e di laboratorio
- Esame del liquido seminale
- Coltura del secreto prostatico
- Ecocolordoppler testicolare
- Ecografia prostatica transaddominale e transrettale
- Dosaggio ormonale

Test specifici
- rilevazione nel sangue e nello sperma di anticorpi specifici antispermatozoi
- determinazione delle delezioni nel cromosoma Y
- test di penetrazione mucosa degli spermatozoi e di loro integrità funzionale
- deferentografia
- biopsia testicolare

TERAPIA

Deve sempre prevedere le eventuali terapie per le patologie connesse o sottostanti di tipo organico. Queste andranno risolte o riequilibrate prima o contemporaneamente al trattamento specifico per la disfertilità.

Terapia ormonale

Terapia farmacologica di un eventuale stato infiammatorio infettivo prostatico o testicolare; trattamenti concorrenti a ridurre le reazioni infiammatorie o tossiche da radicali liberi possono essere utili per favorire il ripristino delle condizioni ottimali di sopravvivenza nel liquido spermatico.

Terapia chirurgica: ha lo scopo di rimuovere le condizioni di sofferenza testicolare e di pessima circolazione provocate da un eventuale varicocele.

Fecondazione assistita

Quando ogni altra terapia non abbia avuto successo in un tempo ragionevole (almeno un anno) o le condizioni patologiche rendono impossibile il recupero della normale fertilità, ha senso ricorrere alle tecniche di fecondazione assistita. In linea di priorità si dovrebbe sempre provvedere prima al trattamento farmacologico/chirugico necessario a risolvere le ragioni della disfertilità e a recuperare lo stato di salute generale e genitale e poi, nel caso impiegare le procedure di fecondazione assistita.